Frauenarztpraxis Dr. Kusch

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Damit Sie die bestmögliche Betreuung Ihres Babys gewährleisten können, empfiehlt es sich für Sie, Ihre Schwangerschaft bereits ab dem frühestmöglichen Zeitpunkt gynäkologisch überwachen und begleiten zu lassen. So ist nach den Mutterschaftsrichtlinien bereits zeitnah nach Feststellung der Schwangerschaft unter anderem eine Blutuntersuchung und eine Urinuntersuchung einschließlich einer Blutdruckmessung der Schwangeren vorgesehen. In unserer Praxis erfolgt außerdem bereits zu diesem Zeitpunkt eine Ultraschalluntersuchung. Im Verlauf der weiteren Schwangerschaft werden nach den Mutterschaftsrichtlinien routinemäßig um die 10., die 20. und die 30. Schwangerschaftswoche weitere Ultraschalluntersuchungen vorgenommen. Als sogenannte IGEL-Leistungen können gesetzlich versicherte Patientinnen zusätzliche Ultraschalluntersuchungen zur Sicherstellung einer normgerechten Entwicklung ihres Babys in Anspruch nehmen. Diese weiteren Ultraschalluntersuchungen werden von privaten Versicherungen in der Regel übernommen.

Das Ersttrimesterscreening umfasst eine Ultraschalluntersuchung zum Ausschluss grober körperlicher Missbildungen des Babys und zur Nackentransparenzmessung (Nackenfaltenmessung) bei dem Baby. Die Nackenfaltenmessung ist eine spezielle Ultraschalluntersuchung zwischen der 12. und der 14. Schwangerschaftswoche, durch die das Risiko von genetischen Fehlbildungen des Babys exakter als durch die turnusmäßigen Ultraschalluntersuchungen abgeschätzt werden kann. Durch eine zusätzliche spezielle laborchemische Blutuntersuchung kann eine genetisch bedingte Fehlbildung des Babys, so z.B. ein Down - Syndrom des Babys, zu 90 % ausgeschlossen werden.

Die Frage, in welchen Fällen eine Nackenfaltenmessung sinnvoll ist, muss dahingehend beantwortet werden, dass sich das danach richtet, welche prozentuale Sicherheit eine werdende Mutter haben möchte, dass ihr Baby keine genetisch bedingten Missbildungen hat. Unabhängig davon steigt statistisch die Gefahr, dass eine genetisch verursachte Missbildung des Babys vorliegt, mit zunehmendem Alter der Mutter und ab dem 35. Lebensjahr der Mutter exponentiell.

Eine neue weitere Möglichkeit des weitestgehenden Ausschlusses einer genetisch bedingten Fehlbildung des Babys, die auch in unserer Praxis angeboten wird, bietet nach erfolgtem Ersttrimesterscreening die Bestimmung der kindlichen Chromosomen aus dem mütterlichen Blut, welche eine ausführliche Beratung von uns notwendig macht (NIPD).

Sämtliche Untersuchungen des Ersttrimesterscreenings und die Bestimmung der kindlichen Chromosomen aus dem mütterlichen Blut sind bei Kassenpatientinnen in der Regel sogenannte IGEL-Leistungen.

Während Ihrer Schwangerschaft werden routinemäßig 3 Blutentnahmen durchgeführt. Die erste Blutentnahme erfolgt in der Frühschwangerschaft zur Bestimmung Ihrer Blutwerte, so z.B. Ihrer Blutgruppe, Ihres Rhesusfaktors, Ihres Antikörperstatus und bestimmter Infektionskrankheiten, die Sie durchgemacht haben. Bei der 2. Blutentnahme circa in der 28. Schwangerschaftswoche werden erneut Ihre Antikörper bestimmt. Etwa in der 34. Schwangerschaftswoche erfolgt die Bestimmung der Hepatitis B-Serologie.

Besonders wichtig ist es für Sie aber auch, dass bereits zu Beginn Ihrer Schwangerschaft durch eine Blutuntersuchung abgeklärt wird, ob Sie aktuell eine akute Toxoplasmoseinfektion haben. Sollten wir bei Ihnen zu diesem Zeitpunkt eine akute Toxoplasmoseinfektion feststellen, so können wir diese medikamentös gut behandeln, wodurch wir die Risiken für Ihr Baby durch die Infektion erheblich vermindern können. Bei dieser Blutuntersuchung kann aber nicht nur eine gegenwärtige Toxoplasmoseinfektion festgestellt werden, sondern auch, ob Sie infolge einer früheren Infektion gegen Toxoplasmose immun sind. Sollten Sie nicht gegen Toxoplasmose immun sein, besteht bei Ihnen die Gefahr einer Toxoplasmoseinfektion während der Schwangerschaft. Das Tückische an Toxoplasmoseinfektionen ist, dass diese häufig mit unspezifischen und leichten Symptomen einhergehen und deshalb oft nicht bemerkt werden, für Ihr Baby aber außerordentlich gefährlich sind. Wird eine fehlende Immunität bei Ihnen festgestellt, so müssen Sie besonders vorsichtig im Umgang mit Katzen sein, die immer wieder Toxoplasmose auf Menschen übertragen, aber auch auf Ihre Ernährung achten. Eine ausführliche Beratung hierzu erhalten Sie in unserer Praxis. Bei fehlender Immunisierung ist eine Wiederholung dieser Blutuntersuchung etwa in der 26. Schwangerschaftswoche dringend zu empfehlen, um zu diesem Zeitpunkt eine zwischenzeitlich erfolgte Toxoplasmoseinfektion auszuschließen.

Bei diesen Blutuntersuchungen handelt es sich für gesetzlich Versicherte um sogenannte IGEL- Leistungen, an denen sich manche gesetzliche Krankenkassen beteiligen.

Eine große Freude bereitet es vielen werdenden Eltern, wenn sie ihr Baby beim Frauenarzt schon vor der Geburt mit dem 3D-/4D-Ultraschall im Mutterleib ansehen und außerdem beobachten können, wie es sich bewegt und was es tut. Seit 01.01.2021 ist der 3D-/4D-Ultraschall allerdings nur noch in Fällen einer medizinischen Indikation zulässig.

Im Rahmen der von den gesetzlichen Krankenkassen vorgesehenen Krebsvorsorge erfolgt jährlich eine Tastuntersuchung der Brust und der inneren Geschlechtsorgane mit Entnahme eines Krebsvorsorgeabstrichs vom Muttermund. Ab dem 49. Lebensjahr ist zusätzlich eine Tastuntersuchung des Enddarms und  eine Untersuchung des Stuhls auf Blut vorgesehen.

Zusätzliche Sicherheit im Rahmen der Krebsvorsorge bietet eine Ultraschalluntersuchung der inneren Geschlechtsorgane und des gesamten Unterbauchs, die Veränderungen der inneren Organe sichtbar macht, bevor diese tastbar sind. Hierbei handelt es sich um eine medizinisch sinnvolle IGEL-Leistung.

Eine weitere medizinisch sinnvolle IGEL-Leistung ist die Ultraschalluntersuchung der Brust. Hierbei können Veränderungen der Brust gesehen werden, die in manchen Fällen weder bei der Tastuntersuchung der Brust noch bei der Mammographie festgestellt werden können, weshalb der Brustultraschall eine wichtige und auch strahlen- sowie schmerzfreie Ergänzung zu diesen Untersuchungen darstellt. Aber auch bei tastbaren Veränderungen der Brust oder bei Auffälligkeiten in einer Mammographie liefert eine Ultraschalluntersuchung der Brust weitere Hinweise auf die Frage der Gut- oder Bösartigkeit eines Tumors. Besonders wichtig ist eine Ultraschalluntersuchung der Brust ferner bei sehr dichtem Drüsengewebe der Brust.

Die diagnostische Durchführung eines speziellen Krebsvorsorgeabstrichs, der sogenannten Dünnschichtzytologie, erhöht die Chance der Früherkennung eines Gebärmutterhalskrebses um ca. 18 % und bietet damit die Möglichkeit einer frühzeitigeren Behandlung, im Zweifel auch im Fall einer erst beginnenden Krebserkrankung. Diese spezielle Untersuchung ist eine IGEL-Leistung, die in vielen europäischen Ländern und auch den USA allerdings bereits zu den Standarduntersuchungen gehört.

Eine weitere Erhöhung der Sicherheit im Rahmen der Gebärmutterhalskrebsvorsorge kann mit einem speziellen Abstrich zum Ausschluss einer HPV-Infektion erreicht werden. Diese Untersuchung im Rahmen der IGEL-Leistungen ist besonders wichtig, weil HPV-Viren bereits in jungen Jahren nicht nur ungefährliche Feigwarzen, unter anderem im Genitalbereich, sondern auch Gebärmutterhalskrebs auslösen können.

Eine weitere sinnvolle Ergänzung der Krebsvorsorge im Rahmen der IGEL-Leistungen stellt der kombinierte immunologisch-enzymatische Stuhltest dar, durch den bei Darmkrebs schon in einem sehr frühen Stadium ein Hinweis hierauf erfolgen kann.

Durch ein anderes immunologisches Urin-Testverfahren kann Harnblasenkrebs, dessen Symptome sich regelmäßig erst in einem sehr fortgeschrittenen Stadium bemerkbar machen, bereits im Frühstadium erkannt werden. Besonders harnblasenkrebsgefährdet sind Raucherinnen und Personen, die oft Kontakt mit bestimmten chemischen Stoffen haben, so etwa berufsbedingt Hairstylistinnen, weshalb gerade für diese Frauen diese IGEL-Leistung besonders wichtig ist.

Nicht immer ist bei einer Operation ein stationärer Klinikaufenthalt notwendig. Kleinere Eingriffe können ambulant direkt in der Praxis oder im Ambulanten Operationszentrum in Fürth (AOZ Fürth) durchgeführt werden. 

Der häufigste Grund für eine Spiegelung der Gebärmutter und eine Ausschabung findet sich in Blutungen während der Wechseljahre, Dauerblutungen und Polypen am Gebärmutterhals. Aber auch eine im Ultraschall feststellbare bloße Verdickung der Gebärmutterschleimhaut in oder nach den Wechseljahren ohne Beschwerden sollte Anlass zu einer Spiegelung der Gebärmutter und einer Ausschabung aus diagnostischen Gründen sein, da sich dahinter eine Krebserkrankung verbergen kann.

Nach oder bei einer Fehlgeburt ist es meistens notwendig, eine Ausschabung vorzunehmen, um einer dauerhaften Blutung und/oder einer Entzündung der Gebärmutterhöhle vorzubeugen.

Bei auffälligem Krebsvorsorgeabstrich, gerade auch im Zusammenhang mit einem positiven high-risk HPV-Test (humane Papillomviren), ist die feingewebliche Sicherung durch eine kegelförmige Gewebsentnahme am Gebärmutterhals erforderlich. Dies geschieht zum einen aus diagnostischen Gründen, zum anderen lässt sich hierdurch der beginnende Gebärmutterhalskrebs entfernen und ein Fortschreiten der Krebserkrankung vermeiden.

Brustknoten, die sich stanzbioptisch als gutartig nachweisen lassen, können trotzdem Beschwerden verursachen und/oder größer werden. In diesen Fällen ist es möglich, durch einen kleinen operativen Eingriff den Knoten zu entfernen.

Ein Abszess am Scheideneingang entsteht in den meisten Fällen durch Verstopfung der sogenannten Bartholinischen Drüse. Dies führt zu einer äußerst schmerzhaften starken Schwellung und Rötung des Gewebes am Scheideneingang, so dass möglichst zeitnah operativ eingegriffen werden muss. Schon unmittelbar nach dem Eingriff ist der Schmerz in der Regel deutlich geringer.

Feigwarzen entstehen am Scheideneingang und in der Scheide durch Kontakt mit low-risk HPV-Viren und können sich in kurzer Zeit breitflächig ausbreiten. Es kann versucht werden, die Feigwarzen äußerlich mit Cremes oder Lösungen zu behandeln. Dies ist jedoch langwierig und in der Regel mit starken Missempfindungen verbunden. Bei ausgeprägtem Befall ist in jedem Fall eine schnelle operative Entfernung der Feigwarzen zu empfehlen. Die operative Methode bietet im übrigen den Vorteil, dass die Gewebeveränderungen der feingeweblichen Diagnostik zugeführt werden können.

Für viele Paare sehr belastend ist ein unerfüllter Kinderwunsch. Häufig kann hier Abhilfe geschaffen werden. Zunächst wird durch labortechnische Untersuchungen abgeklärt, ob bei der Patientin eine hormonelle Ursache für die Kinderlosigkeit vorliegt. Sollte dies der Fall sein, so wird eine entsprechende Hormontherapie eingeleitet. Auch wenn keine Hormonstörung vorliegt, wird in der Regel als IGEL-Leistung ein sogenanntes Zyklusmonitoring durchgeführt, dessen Ziel der sonographische Nachweis eines unmittelbar bevorstehenden Eisprungs ist. Erst wenn aufgrund der labortechnischen Ergebnisse, einer eventuell durchgeführten Hormontherapie, des Zyklusmonitorings und nach einer urologischen Untersuchung einschließlich eines Spermiogramms des Partners der Patientin keine Ursachen für die Kinderlosigkeit zu entdecken oder noch zu behandeln sind, sollte durch eine Laparaskopie die Funktion der Eileiter der Patientin überprüft werden und ferner eine weitere organische Erkrankung, z.B. eine Endometriose, ausgeschlossen werden.

Gerade für junge Frauen und Mädchen ist die Impfung gegen HPV-Viren (Humane Papilloma-Viren), die bis zum 18. Lebensjahr auch von den gesetzlichen Krankenkassen bezahlt wird, besonders wichtig. HPV-Viren sind nicht nur unangenehm, sondern auch gefährlich, denn sie können neben Feigwarzen sogar Gebärmutterhalskrebs auslösen.

Vor einer Schwangerschaft sollte, falls kein entsprechender Schutz durch eine Impfung oder eine vorangegangene Infektion besteht, eine Impfung gegen Röteln, Keuchhusten und Windpocken erfolgen, da diese Erkrankungen im Fall einer Schwangerschaft eine große Gefahr für Gesundheit und Leben des Babys vor und nach der Geburt darstellen.

Auch sonstige Impfungen wie z. B. die Corona-Impfung, Grippeimpfungen und Tetanusimpfungen können Sie in unserer Praxis erhalten. Gerade bei Schwangeren und immungeschwächten Patienten wird zur Durchführung einer Grippeimpfung geraten. So empfiehlt die Ständige Impfkommission (STIKO) am Robert Koch-Institut allen gesunden Schwangeren die Grippeimpfung ab dem vierten Schwangerschaftsmonat und Schwangeren mit chronischen Grunderkrankungen wie Asthma, Diabetes oder Bluthochdruck eine Grippeimpfung bereits im ersten Schwangerschaftsdrittel.

Sie erhalten in unserer Praxis auch die Corona-Impfung, die von der STIKO allen Schwangeren ebenfalls ab dem 4. Schwangerschaftsmonat empfohlen wird. Wir impfen selbstverständlich auch unabhängig von einer Schwangerschaft andere Patient(inn)en gegen Corona.

Verhütung ist in der Regel ein sehr wichtiges Thema für meine Patientinnen, über das ich Sie gerne ausführlich berate. So stehen neben natürlichen Empfängnisverhütungsmethoden, zu denen sogenannte Barrieremethoden zählen, z.B. Kondom oder Diaphragma, auch hormonelle Empfängnisverhütungsmethoden, so Pille, hormoneller Vaginalring, 3-Monatsspritze, Hormonstäbchen (Implanon) und Hormonspiralen zur Verfügung. Auch nicht hormonhaltige kupferbeschichtete Spiralen bieten einen sehr sicheren Verhütungsschutz. Sowohl die Einlage der Hormonspiralen, der Kupferspiralen und der Implanonstäbchen als auch die Injektion der 3-Monatsspritze können in meiner Praxis erfolgen.

Im Fall einer abgeschlossenen Familienplanung kann ich Ihnen auch eine Sterilisation anbieten, die ich ambulant im St. Theresienkrankenhaus Nürnberg durchführen kann.

Wechseljahresbeschwerden können in ihrer Art und Stärke unterschiedlich sein. Je nach Ausprägung der Beschwerden und Wunsch meiner Patientin können naturkundheitliche Maßnahmen zur Anwendung kommen oder eine hormonelle Behandlung - individuell zugeschnitten auf die jeweilige Patientin - erfolgen. In jedem Fall steht vor der Behandlung immer eine ausführliche Beratung.

Jede Frau kann in jedem Alter eine Hormon- und/oder eine Stoffwechselstörung entwickeln. Symptome hierfür können unter anderem die Entwicklung einer Akne, diffuser Haarausfall, Stimmungsschwankungen, Blutungsstörungen und Kinderlosigkeit sein. Durch spezielle laborchemische Untersuchungen lässt sich in der Regel feststellen, mit welcher Art der Therapie der jeweiligen Patientin bestmöglich geholfen werden kann.

Ich kann Ihnen die präoperative, operative und postoperative Behandlung von Brust-, Gebärmutter- und Eierstockkrebs anbieten. Sollten Sie sich für eine Operation durch mich entscheiden, so wird diese im St.Theresien-Krankenhaus Nürnberg, in dem ich als Belegarzt tätig bin und Sie auch vor und nach der Operation persönlich betreue, erfolgen. Wenn eine Chemotherapie oder Strahlentherapie notwendig sein sollte, so arbeite ich eng mit hochqualifizierten Onkologen und Strahlentherapeuten zusammen.

Meinen Brustkrebspatientinnen kann ich das sogenannte DMP (Disease-Management-Programm) anbieten, da ich über die entsprechende Qualifikation verfüge. Das DMP-Programm gewährleistet die kontinuierliche ärztliche Behandlung, Überwachung und medikamentöse Therapie von Brustkrebspatientinnen. Im Rahmen des DMP-Programms können Brustkrebpatientinnen in einem Zeitraum von 10 Jahren unter anderem jährlich einen gynäkologischen Ultraschall und zweimal jährlich einen Brustultraschall auf Kosten der Krankenkasse in Anspruch nehmen.